58. При установлении инвалидности детям проводится разработка и выполнение индивидуальных программ реабилитации и абилитации.
59. Врачом участковым и (или) врачом общей практики осуществляется оформление медицинской документации для санаторно-курортного лечения детей согласно формам № 068/у «Справка для получения путевки», Форма № 069/у «Санаторно-курортная карта», № 070/у «Путевка в детский санаторий», для направления в детский оздоровительный лагерь по форме № 071/у «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь» утвержденным приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
60. Оказание педиатрической помощи на дому регламентируется приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2023 года № 49 «Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32160).
Участковым врачом и (или) врачом общей практики проводятся активные посещения к детям после выписки из стационара, вызова неотложной медицинской помощи, по рекомендациям других специалистов.
Глава 5. Порядок организации оказания педиатрической помощи в стационарных и стационарзамещающих условиях
61. Педиатрическая помощь в стационарных условиях осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года № ҚР ДСМ-27 «Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27218).
62. Медицинская помощь новорожденным в стационарных условиях осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 марта 2023 года № 52 «Об утверждении стандарта организации оказания неонатальной помощи в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32214).
63. Работа приемного отделения стационара осуществляющего педиатрическую помощь организована в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 апреля 2021 года № ҚР ДСМ-27 «Об утверждении Стандарта организации оказания экстренной медицинской помощи в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 22493).
64. В стационарных условиях при сложности верификации диагноза, для определения тактики ведения детей проводятся консультации профильными специалистами МО областного, республиканского значения, посредством телемедицинской сети. По медицинским показаниям, осуществляется перевод детей в профильные организации.
65. При поступлении ребенка в критическом состоянии в стационарные условия, осуществляется его перевод в профильную МО, имеющую соответствующее оснащение и профессиональные кадры с использованием медицинской авиации в течение первых 24-х часов в пределах одной административно-территориальной единицы, в течение первых 36-ти часов в пределах республики. За исключением состояний, когда транспортировка противопоказана по жизненным показаниям.
66. Транспортировка детей осуществляется по принципу «на себя» на транспорте, в том числе с привлечением медицинской авиации, оснащение которого соответствует диагнозу, тяжести состояния, учитывает возрастные и физиологические особенности.
67. Ребенок в возрасте до пяти лет, транспортируется вместе с матерью, в связи с тяжестью состояния матери или ее отсутствием, в сопровождении одного из законных представителей ребенка.
68. При лечении детей в условиях стационара в возрасте до пяти лет, а также больных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному законному представителю ребенка, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в МО с выдачей листа или справки о временной нетрудоспособности в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-198/2020.
Кормящая мать ребенка в возрасте до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях на весь период пребывания по уходу за ребенком.
69. При госпитализации детей в отделение реанимации и интенсивной терапии, одному из законных представителей ребенка предоставляется возможность участия в уходе за ребенком по принципу «открытых реанимаций» вне зависимости от тяжести состояния с установлением определенных часов для посещений.
70. Выписка детей из стационара осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний для круглосуточного медицинского наблюдения.
71. Информация о объеме полученного лечения и рекомендации по дальнейшему ведению оформляются в выписке по форме № 001-1/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного пациента» утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020, для предоставления в организацию ПМСП.
72. В первые сутки после выписки из стационарных условий, специалисты МО передают информацию в МО, оказывающих ПМСП по месту прикрепления ребенка для проведения активного патронажа.
73. Медицинская помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях предусматривает:
1) оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
2) сортировку всех обратившихся в круглосуточный стационар детей по неотложным признакам и в зависимости от тяжести состояния, согласно карманному справочнику «Оказание стационарной помощи детям в РК».
3) оказание экстренной и плановой медицинской помощи детям;
4) проведение лабораторного и инструментального исследования;
5) применение современных методов диагностики, лечения заболеваний и патологических состояний у детей в соответствии с выявленной нозологией и клиническими протоколами диагностики и лечения;
6) ежедневный осмотр врачом, осмотр заведующим отделением (при поступлении в первые сутки, повторно не менее 1 раза в неделю);
7) организацию консультаций профильных специалистов (в зависимости от показаний) и консилиумов (в зависимости от степени тяжести состояния пациента);
8) оформление и ведение медицинской документации, в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-175/2020;
9) обеспечение поддерживающего ухода (поддержка адекватного кормления, поддержание водного баланса, контроль боли, ведение лихорадки, кислородотерапия, эмоциональная поддержка ребенка через доступ к игрушке и возможности играть);
10) консультирование законных представителей ребенка по вопросам рационального питания, эмоциональной поддержки ребенка, проводимого лечения и ожидаемого результата терапии в доступной форме;
11) обучение законных представителей ребенка с тяжелыми заболеваниями, не поддающимися полному излечению, уходу в домашних условиях, в том числе уходу за стомами, профилактике пролежней.
74. Медицинская реабилитация детей осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2023 года № 65 «Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32263).
75. Медицинская помощь в стационарозамещающих условиях детям в возрасте старше пяти лет осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 июня 2023 года № 106 «Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи в стационарозамещающих условиях в Республике Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32740).
Глава 6. Штаты организаций здравоохранения, оказывающих педиатрическую помощь
76. На амбулаторном уровне в организациях ПМСП штаты врачей педиатров устанавливаются из расчета 1 должность педиатра на 2 тысячи детского населения в возрасте до 6 лет, на 1 врачебную ставку определяется 1 ставка среднего медицинского персонала.
77. В ЦРРВ работают врачи по специальности педиатрия, врач общей практики. Минимальные штаты ЦРРВ устанавливаются в соответствии с приложением 12 к настоящему Стандарту;
78. Минимальные штаты УМЦ устанавливаются в соответствии с приложением 13 к настоящему Стандарту;
79. Штаты организаций здравоохранения, оказывающих педиатрическую помощь в стационарных условиях, устанавливаются в соответствии с приложением 14 к настоящему Стандарту и профильными стандартами.
Глава 7. Оснащение организаций здравоохранения, оказывающих педиатрическую помощь медицинскими изделиями
80. Оснащение КРР осуществляется в соответствии с приложением 15 к настоящему Стандарту.
81. Оснащение УМЦ осуществляется в соответствии с приложением 16 к настоящему Стандарту.
Приложение 1
к Стандарту оказания организации
педиатрической помощи
в Республике Казахстан
Универсальная схема патронажа
| Категория населения | Сроки осмотра (возраст ребенка) | Количество посещений | |
| Участковым врачом или при его отсутствии фельдшером | Специалистом сестринского дела, осуществляющим патронаж | ||
| Беременные 12 недель | 12 недель | на дому - 1 раз | |
| Беременные 32 недели | 32 недели | на дому - 1 раз | |
| Все новорожденные и дети | Первые 3 дня после выписки из родильного дома | на дому - 1 раз | на дому - 1 раз (совместно с врачом) |
| 14 дней жизни | на дому - 1 раз | ||
| 1 месяц | на приеме - 1 раз | - | |
| 1,5 месяца | на дому - 1 раз | ||
| 2 месяца | на приеме - 1 раз | ||
| 3 месяца | на приеме - 1 раз | - | |
| 4 месяца | на приеме - 1 раз | - | |
| 5 месяцев | - | на дому - 1 раз- | |
| 6 месяцев | на приеме - 1 раз | - | |
| 7 месяцев | на приеме - 1 раз | - | |
| 8 месяцев | на приеме - 1 раз | - | |
| 9 месяцев | _ | на дому - 1 раз | |
| 10 месяцев | на приеме - 1 раз | - | |
| 11 месяцев | на приеме - 1 раз | - | |
| 12 месяцев (1 год) | на приеме - 1 раз | _ | |
| 15 месяцев (1 год 3 месяца) | _ | на дому - 1 раз | |
| 18 месяцев (1 год 6 месяцев) | на приеме - 1 раз | _ | |
| 21 месяц (1 год 9 месяцев) | _ | на дому - 1 раз | |
| 24 месяца (2 года) | на приеме - 1 раз | _ | |
| 27 месяцев (2 года 3 месяца) | на приеме - 1 раз | - | |
| 30 месяцев (2 года 6 месяца) | на приеме - 1 раз | - | |
| 33 месяца (2 года 9 месяцев) | _ | на дому - 1 раз | |
| 36 месяцев (3 года) | на приеме - 1 раз | _ | |
| 48 месяцев (4 года) | на приеме - 1 раз | ||
| 60 месяцев (5 лет) | на приеме - 1 раз | ||
| Всего наблюдений детей | 33 | 1 визит на дому, 17 осмотров на приеме врачом или при его отсутствии фельдшером на приеме | 10 визитов на дому специалистом сестринского дела |
Приложение 2
к Стандарту оказания организации
педиатрической помощи
в Республике Казахстан
Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей
| № п/п | Вопрос | Ответы | |
| 1 | При указании на какой-то предмет в комнате, Ваш ребенок смотрит на него? (например, Вы укажете на игрушку или на животное, Ваш ребенок смотрит на игрушку или на животное?) | Да | Нет |
| 2 | Вам никогда не приходило в голову, что Ваш ребенок глухой? | Да | Нет |
| 3 | Ваш ребенок любит притворяться? (например, притворяется, что пьет из пустой чашки, разговаривает по телефону, кормит куклу или игрушечную зверушку?) | Да | Нет |
| 4 | Ваш ребенок любит взбираться на предметы? (например, на мебель, площадку для игр, лестницу?) | Да | Нет |
| 5 | Совершает ли Ваш ребенок необычные движения пальцами возле головы и глаз? (например, качает пальцами возле глаз?) | Да | Нет |
| 6 | Указывает ли Ваш ребенок пальцем, когда хочет что-нибудь попросить или обращается за помощью? (например, указывает на закуску или игрушку, до которой не имеет возможности дотянуться?) | Да | Нет |
| 7 | Указывает ли ребенок одним пальцем на что-то интересное, на что хочет Вам показать? (например, на самолет в небе или большой грузовик на дороге?) | Да | Нет |
| 8 | Ваш ребенок интересуется другими детьми? (например, смотрит ли Ваш ребенок на других детей, смеется или подходит к ним?) | Да | Нет |
| 9 | Приносит ли Вам ребенок вещи, чтобы Вы на них посмотрели, показывает ли Вам их - не для того, чтобы ему помогли, а просто, чтобы поделиться? (например, показывает Вам цветок, игрушечную зверушку, игрушечный грузовик?) | Да | Нет |
| 10 | Ваш ребенок отвечает, когда Вы называете его по имени? (например, смотрит ли он на Вас, заговаривает либо лепечет, прекращает свои дела, когда слышит свое имя?) | Да | Нет |
| 11 | Когда Вы улыбаетесь своему ребенку, он улыбается в ответ? | Да | Нет |
| 12 | Вашего ребенка расстраивают каждодневные шумы? (Например, кричит ли он или плачет в ответ на шум пылесоса или громкую музыку?) | Да | Нет |
| 13 | Ваш ребенок ходит? | Да | Нет |
| 14 | Ваш ребенок смотрит Вам в глаза, когда Вы с ним говорите, играете или одеваете его? | Да | Нет |
| 15 | Ваш ребенок пытается копировать то, что Вы делаете? (например, помахать рукой, похлопать в ладоши, забавно пошуметь вслед за Вами) | Да | Нет |
| 16 | Вы поворачиваете голову, чтобы взглянуть на что-то, осматривается ли Ваш ребенок, чтобы увидеть, на что Вы смотрите? | Да | Нет |
| 17 | Старается ли Ваш ребенок заставить Вас посмотреть на него? (например, Ваш ребенок смотрит на Вас для того, чтобы услышать похвалу, сказать «смотри» или «посмотри на меня»?) | Да | Нет |
| 18 | Понимает ли Ваш ребенок, когда Вы говорите ему что-либо сделать? (например, Вы не указываете на предмет, понимает ли ребенок слова «положи книгу на стул» или «принеси мне одеяло»?) | Да | Нет |
| 19 | Смотрит ли Ваш ребенок Вам в лицо, чтобы понять, что именно Вы чувствуете по этому поводу, когда происходит что-то новое (например, ребенок слышит странный или забавный шум, или видит новую игрушку, посмотрит ли он Вам в лицо?) | Да | Нет |
| 20 | Любит ли Ваш ребенок подвижные виды деятельности? (например, когда его подбрасывают или качают на колене) | Да | Нет |
Впервые проводится всем детям в возрасте от 16 до 30 месяцев жизни ребенка.
Алгоритм подсчета: для всех пунктов, кроме 2, 5 и 12, ответ «нет» указывает на риск РАС;
для пунктов 2, 5 и 12 на риск РАС указывает ответ «да».
Следующий алгоритм максимизирует психометрические свойства:
низкий уровень риска: общий счет составляет 0-2. При возрасте ребенка младше 24 месяцев, проверьте его снова после второго года рождения. При отсутствии риска РАС дальнейших действий не требуется.
средний уровень риска: общий счет составляет 3-7; назначаются последующие вопросы (второй этап) для получения дополнительной информации о степени риска. Требуются следующие действия: провести диагностическое оценивание ребенка и приемлемости раннего вмешательства. Результат осмотра считается отрицательным, когда последующий подсчет показывает 0-1.. Не требуется дальнейших действий, если выявлен риск РАС, но во время последующих визитов следует провести скрининговый тест повторно.
высокий уровень риска: общий счет составляет 8-20; допустимо пропустить последующие вопросы и незамедлительно перейти к диагностической оценке и целесообразности раннего вмешательства.
Примечание:
РАС - расстройства аутистического спектра.
Приложение 3
к Стандарту оказания организации
педиатрической помощи
в Республике Казахстан
Индивидуальная программа раннего вмешательства ребенка (ИПРВ)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии): ________________________________________
ИИН: __________________ Дата рождения: ________________________________________
Законные представители ребенка: _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон: __________________________________________________________
Адрес: _______________________________________________________________________
Диагноз ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Код по МКБ-10 _____________
Заключение МДГ о развитии ребенка и выявленных проблемах ______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Запрос родителей к специалистам, актуальные потребности ребенка и семьи
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Результаты проведенной оценки МДГ (активность ребенка, факторы окружающей среды,
оказывающие позитивное и негативное влияние на развитие ребенка, сильные и слабые
стороны ребенка и семьи, личностные особенности ребенка)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Индивидуальный план развития ребенка (ИПРР)
| Функциональная сфера, факторы окружающей среды | ИПРР на момент составления индивидуальной программы раннего вмешательства (далее - ИПРВ) | Прогнозируемый ИПРР | Фактический уровень ИПРР на момент завершения ИПРВ | Динамика ИПРР (в баллах) | Сумма баллов |
| Двигательное развитие (двигательная активность) | |||||
| Познавательная сфера и игра | |||||
| Социально-эмоциональная сфера (общение и коммуникация) | |||||
| Развитие речи (понимание речи и речевая активность) | |||||
| Самообслуживание | |||||
| Факторы окружающей среды, оказывающие влияние на активность ребенка и его функционирование |
Планируемые дополнительные мероприятия (обследование, лечение, курсы реабилитации)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
| Цель вмешательства | Пути достижения цели | Достижение цели (+/-) |
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
|
Планируемые формы работы в центре развития и раннего вмешательства: индивидуальные
занятия, групповые занятия, консультативные приемы, визиты на дом
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Интенсивность программы раннего вмешательства _________________________________
Ответственный участковый врач и (или) врач общей практики
_____________________________________________________________________________
Заключение МДГ после проведенного раннего вмешательства
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Эффективность раннего вмешательства* - высокая, умеренная, низкая, отсутствует (нужное - подчеркнуть).
* Эффективность раннего вмешательства определяется по сумме баллов динамики ИПРР в каждой из функциональных сфер: двигательной, познавательной, социально-эмоциональной, в развитии речи (понимание речи и речевая активность), самообслуживании и по факторам окружающей среды, значимым для развития и функционирования ребенка.
Динамика ИПРР в каждой из функциональных сфер оценивается в:
2 балла - положительная динамика развития детей от момента составления ИПРВ, фактический уровень ИПРР при завершении ИПРВ совпадает с прогнозируемым результатом или выше;
1 балл - положительная динамика развития детей от момента составления ИПРВ, фактический уровень ИПРР при завершики ИПРВ ниже прогнозируемого;
0 баллов - динамика развития детей отсутствует или отрицательная.
Значимые факторы внешней среды оцениваются в:
1 балл - оказывают благоприятное влияние на развитие и функционирование детей;
0 баллов - не оказывают существенного влияния на развитие и функционнрование детей;
-1 балл - оказывают негативное влияние на развитие и функционированне детей.
Динамика ИПРР по факторам окружающей среды, значимым для развития и функционирования детей, оценивается по сумме баллов от момента составления до окончания ИПРВ.
Эффективность раннего вмешательства оценивается как:
Высокая эффективность - положительная динамика от уровня развития детей на момент составления ИПРВ и достигнут прогнозируемый уровень ИПРР, сумма баллов составляет 9 - 12;
умеренная эффективность - положительная динамика от уровня развитня детей на момент сортавления ИПРВ, но не достигнут дрогнозируемый уровень ИПРР, сумма баллов составляет 5 - 8;
низкая эффективность - незначительная положительная динамика от уровня развития детей на момент составления ИПРВ, прогнозируемый уровень ИПРР не достигнут, сумма баллов составляет 1 - 4;
отсутствие эффекта - отсутствует динамика уровня развития ребенка от момента составления ИПРВ, сумма баллов - меньше 1.
Примечание:
1) ИИН - индивидуальный идентификационный номер;
2) МДГ - мультидисциплинарная группа;
3) МКБ - Международная классификация болезней;
4) ИПРР - индивидуальный план развития ребенка;
5) ИПРВ - индивидуальная программа раннего вмешательства ребенка.
Приложение 4
к Стандарту оказания организации
педиатрической помощи
в Республике Казахстан
Первичная оценка рисков у беременных
| № п/п | По социально-бытовым условиям семьи | 1-ый патронаж, балл | 2-ой патронаж, балл | |
| I | Угрожающий фактор | |||
| 1 | Семья подвергается выселению или сейчас проживает в аварийном жилье | нет = 0, да = 1 | ||
| 2 | Беременную бьют или подвергают другим видам жестокого обращения или насилия в семье (есть видимые синяки и ссадины) | нет = 0, да = 1 | ||
| 3 | Проблемы с партнером/мужем (постоянные ссоры, агрессивность, сексуальные проблемы, насилие, отсутствие привязанности) | нет = 0, да = 1 | ||
| 4 | Наличие сексуальных домогательств, жестокого обращения и насилия в семье (в течение последние 6 месяцев). Длительный стресс, жизнь в страхе. | нет = 0, да = 1 | ||
| 5 | Злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков у членов семьи | нет = 0, да = 1 | ||
| Общий балл по угрожающей среде: высокий риск - 1 балл и выше | ||||
| 1 | Семья полная | да = 0, нет = 1 | ||
| 2 | Психологический микроклимат в семье и уровень социального здоровья семьи благоприятный | да = 0, нет = 1 | ||
| 3 | Санитарно-жилищные условия семьи удовлетворительные (отсутствуют сырость, холод, скученность) | да = 0, нет = 1 | ||
| 4 | Отопление и приготовление пищи без использования твердого топлива (уголь, дрова) | да = 0, нет = 1 | ||
| 5 | Материальное положение семьи по уровню доходов благополучное | да = 0, нет = 1 | ||
| 6 | Наличие стабильного заработка у одного или обоих супругов | да = 0, нет = 1 | ||
| 7 | Высокий уровень образования одного или обоих супругов | да = 0, нет = 1 | ||
| 8 | Возможность управлять хозяйством (нет проблемы при приготовлении пищи, стирке, уборке, утилизации отходов и др) | да = 0, нет = 1 | ||
| 9 | Безопасная домашняя среда в плане травм, отравлений и несчастных случаев | да = 0, нет = 1 | ||
| 10 | Отсутствие следов грызунов в жилище и/или домашнем хозяйстве | да = 0, нет = 1 | ||
| 11 | Отсутствие тяжелого физического труда (подъем тяжести, носить воду и др) | да = 0, нет = 1 | ||
| 12 | Отсутствие курящих членов семьи | да = 0, нет = 1 | ||
| 13 | Отсутствие проблем с правоохранительными органами у членов семьи | да = 0, нет = 1 | ||
| 14 | Отсутствие проблем с другими взрослыми в семье (постоянные споры, пренебрежительное отношение друг к другу, длительная разлука и др) | да = 0, нет = 1 | ||
| 15 | Отсутствие проблемы с подростками в семье | да = 0, нет = 1 | ||
| 16 | Отсутствие хронических больных, инвалидов, психических больных, требующих постоянного ухода | да = 0, нет = 1 | ||
| 17 | Отсутствие хронических инфекционных больных в семье (ВИЧ, туберкулез, ИППП) | да = 0, нет = 1 | ||
| 18 | Отсутствие стигмы, или маргинализации, или дискриминации | да = 0, нет = 1 | ||
| Общий балл по социально - бытовым условиям жизни семьи: 8 и выше высокий уровень риска; 4-7 умеренный риск; 0-3 минимальный риск | ||||
| II. | По состоянию здоровья беременной | балл | балл | |
| 1 | На момент заполнения возраст пациента до 18 или старше 35 лет | нет = 0, да = 1 | ||
| 2 | Имеет 4 и более беременностей до настоящей беременности | нет = 0, да = 1 | ||
| 3 | Интервал между родами менее 2-х лет | нет = 0, да = 1 | ||
| 4 | В анамнезе - преждевременные роды или рождение ребенка с весом менее 2-х кг | нет = 0, да = 1 | ||
| 5 | В анамнезе - мертворождение | нет = 0, да = 1 | ||
| 6 | В анамнезе - кесарево сечение | нет = 0, да = 1 | ||
| 7 | В анамнезе - дети, рожденные с ВПР | нет = 0, да = 1 | ||
| 8 | В анамнезе - дети, рожденные с наследственными заболеваниями | нет = 0, да = 1 | ||
| 9 | В анамнезе - дети, умершие от болезней | нет = 0, да = 1 | ||
| Общий балл по состоянию здоровья беременной женщины: 5 и больше - высокий уровень риска; 3-5 - умеренный риск; 0-2 минимальный риск | ||||
| III | По течению настоящей беременности | балл | балл | |
| 1 | Настоящая беременность желанная | да = 0, нет = 1 | ||
| 2 | Настоящая беременность запланированная | да = 0, нет = 1 | ||
| 3 | Своевременность постановки на учет | да = 0, нет = 1 | ||
| 4 | Беременность протекает на фоне нормального Индекса массы тела (ИМТ) на момент наступления беременности ИМТ - 18,5 - 24,9) | да = 0, нет = 1 | ||
| 5 | Беременность протекает в рамках рекомендуемых норм прибавления веса во время беременности, рассчитанного на основании Индекса массы тела (для одноплодной беременности) | да = 0, нет = 1 | ||
| 6 | Отсутствие экстрагенитальных заболеваний (по заключению терапевта) | да = 0, нет = 1 | ||
| 7 | Отсутствие осложнений беременности (по заключению акушер-гинеколога) | да = 0, нет = 1 | ||
| 8 | УЗИ без патологии | да = 0, нет = 1 | ||
| 9 | АД стабильное | да = 0, нет = 1 | ||
| 10 | Полноценное питание (регулярное питание, необходимое количество пищи богатой питательными волокнами, кальцием, другими минералами и витаминами) | да = 0, нет = 1 | ||
| 11 | Особенности питания | да = 1, нет = 0 | ||
| 12 | Особенности в религии | да = 1, нет = 0 | ||
| Общий балл по течению настоящей беременности: 6 и выше - высокий уровень риска; 3-5 - умеренный риск; 0-2 - минимальный риск | ||||
| Токсическое воздействие на плод. Со стороны матери: | балл | балл | ||
| 1 | Курение | нет = 0, да = 1 | ||
| 2 | Употребление алкоголя | нет = 0, да = 1 | ||
| 3 | Употребление наркотиков | нет = 0, да = 1 | ||
| 4 | Употребление других токсических веществ | нет = 0, да = 1 | ||
| 5 | Применение терапевтических препаратов с известными потенциальными последствиями для развития (например, психотропные, противосудорожные, противоопухолевые препараты). | нет = 0, да = 1 | ||
| 6 | Наличие стресса, тревожности, депрессии (индикативное интервью и/или диагноз специалиста) | нет = 0, да = 1 | ||
| Общий балл по токсическому воздействию на плод: 1 и выше высокий уровень риска; 0 минимальный риск | ||||
| IV. | Оказание экстренной медицинской помощи | балл | балл | |
| 1 | Кровянистые выделения из половых путей | нет = 0, да = 1 | ||
| 2 | Судороги | нет = 0, да = 1 | ||
| 3 | Сильная головная боль | нет = 0, да = 1 | ||
| 4 | Боль в животе | нет = 0, да = 1 | ||
| 5 | Обильная и непрекращающаяся рвота | нет = 0, да = 1 | ||
| 6 | Удары в живот или падения | нет = 0, да = 1 | ||
| 7 | Высокая температура | нет = 0, да = 1 | ||
| 8 | Наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела | нет = 0, да = 1 | ||
| 9 | Излитие околоплодных вод | нет = 0, да = 1 | ||
| Общий балл по оказанию экстренной медицинской помощи: 1 и выше - высокий уровень риска; 0 - минимальный риск | ||||
| Заключение, степень и направленность риска: | ||||
| При выявлении умеренного и высокого риска заполнить форму «Информация о семье» и передать участковыму врачу и (или) врачу общей практики | ||||
| Последующий визит. Цель. | Дата последующего визита | |||
Примечание:
1) ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
2) ИППП - инфекции, передаваемые половым путем;
3) ВПР - врожденные пороки развития;
4) ИМТ - индекс массы тела.
Приложение 5
к Стандарту оказания организации
педиатрической помощи
в Республике Казахстан
Первичная оценка рисков здоровью и развитию ребенка
| 1-ый патронаж, балл | 2-ой патронаж, балл | ||||
| Риски в пренатальном и неонатальном периоде | |||||
| 1 | Пренатальное злоупотребление алкоголем матерью. | нет = 0, да = 1 | |||
| 2 | Пренатальное злоупотребление запрещенными веществами матерью. | нет = 0, да = 1 | |||
| 3 | Пренатальное воздействие терапевтических препаратов с известными потенциальными последствиями для развития (например, психотропные, противосудорожные, противоопухолевые препараты). | нет = 0, да = 1 | |||
| 4 | Риск потери слуха на основании семейного анамнеза, включая синдромальное проявление или неэффективность первоначального скрининга слуха новорожденного, при котором ребенку требуется последующий скрининг. | нет = 0, да = 1 | |||
| 5 | Риск ухудшения зрения, включая семейный анамнез заболеваний, вызывающих слепоту или серьезное ухудшение зрения. | нет = 0, да = 1 | |||
| 6 | Отсутствие дородового ухода либо поздняя постановка на учет по беременности | нет = 0, да = 1 | |||
| 7 | Вес при рождении 1000-1501 грамм | нет = 0, да = 1 | |||
| 8 | Гестационный возраст менее 33 недель. | нет = 0, да = 1 | |||
| 9 | Поражение или расстройство центральной нервной системы (включая неонатальные судороги, внутричерепное кровоизлияние, потребность в искусственной вентиляции легких более 48 часов, родовая травма). | нет = 0, да = 1 | |||
| 10 | Врожденные пороки развития. | нет = 0, да = 1 | |||
| 11 | Асфиксия (оценка по шкале Апгар от 3 до 5 минут) | нет = 0, да = 1 | |||
| 12 | Нарушения мышечного тонуса (гипертонус или гипотонус) | нет = 0, да = 1 | |||
| 13 | Гипербилирубинемия (> 20 мг/дл). | нет = 0, да = 1 | |||
| 14 | Гипогликемия (уровень глюкозы сыворотки ниже 20 мг/дл). | нет = 0, да = 1 | |||
| 15 | Наличие врожденного метаболического нарушения | нет = 0, да = 1 | |||
| 16 | Перинатальная или врожденная инфекция (например, ВИЧ, гепатит В, сифилис). | нет = 0, да = 1 | |||
| 17 | 10 или более дней госпитализации в отделении интенсивной терапии новорожденных. | нет = 0, да = 1 | |||
| 18 | Наличие генетического синдрома, который увеличивает риск задержки развития. | нет = 0, да = 1 | |||
| Общий балл по рискам в пренатальном и неонатальном периоде: 3 и выше - высокий уровень риска; 1-2 - умеренный риск; 0- минимальный риск | |||||
| Риски в постнанатальном периоде | |||||
| 1 | Родитель или опекун обеспокоены статусом развития ребенка. | нет = 0, да = 1 | |||
| 2 | Тяжелое заболевание или травматическое повреждение с последствиями для развития центральной нервной системы, потребовавшее госпитализации в детское отделение интенсивной терапии на 10 и более дней. | нет = 0, да = 1 | |||
| 3 | Повышенный уровень свинца в венозной крови (на уровне или выше 15 мкг/дл). | нет = 0, да = 1 | |||
| 4 | Значительная органическая или неорганическая неспособность развиваться, выраженная железодефицитная анемия. | нет = 0, да = 1 | |||
| 5 | Хронический или тяжелый средний отит (длящийся не менее 3 месяцев). | нет = 0, да = 1 | |||
| 6 | ВИЧ-инфекция. | нет = 0, да = 1 | |||
| 7 | Проблема с питанием (нет исключительного грудного вскармливания для детей до 6 месяцев, отсутствие достаточного и сбалансированного прикорма у детей от 6 месяцев, выраженная железодефицитная анемия) | нет = 0, да = 1 | |||
| 8 | Запущенный кариес | нет = 0, да = 1 | |||
| Общий балл по рискам в постнанатальном периоде: 3 и выше - высокий уровень риска; 1-2 - умеренный риск; 0- минимальный риск | |||||
| Насилие, жестокое и/или пренебрежительное обращение с ребенком | |||||
| 1 | Указанный случай жестокого обращения или насилия над ребенком. | нет = 0, да = 1 | |||
| 2 | Синяки, ссадины, раны, ожоги, кровоизлияния в сетчатку глаза, характер которых не соответствует приведенному объяснению | нет = 0, да = 1 | |||
| 3 | Обезвоженность, опрелости, сыпи | нет = 0, да = 1 | |||
| 4 | Одежда неряшливая, не соответствует сезону (температуре) и размеру ребенка | нет = 0, да = 1 | |||
| 5 | Нечистоплотность, несвежий запах | нет = 0, да = 1 | |||
| 6 | Значительная (более 3 месяцев) задержка получения запланированных профилактических услуг | нет = 0, да = 1 | |||
| 7 | Значительная (более 3 месяцев) задержка иммунизации без медицинского отвода | нет = 0, да = 1 | |||
| Общий балл: высокий риск - 1 балл и выше | |||||
| Социально-психологические и бытовые условия семьи | |||||
| 1 | Ребенок проживает с двумя родителями | да = 0, нет = 1 | |||
| 2 | Психологический микроклимат в семье благоприятный без частых и интенсивных семейных конфликтов и семейно-бытового насилия | да = 0, нет = 1 | |||
| 3 | Отец регулярно проводит время вместе с ребенком (играет, разговаривает, читает, купает) | да = 0, нет = 1 | |||
| 4 | Дома есть книжки, которые соответствуют возрасту ребенка | да = 0, нет = 1 | |||
| 5 | Дома есть специальное место, откуда ребенок берет игрушки, соответствующие его возрасту | да = 0, нет = 1 | |||
| 6 | Санитарно-жилищные условия семьи удовлетворительные (отсутствуют сырость, холод, скученность) | да = 0, нет = 1 | |||
| 7 | Отопление и приготовление пищи осуществляются без использования твердого топлива (угля, дров) | да = 0, нет = 1 | |||
| 8 | Материальное положение семьи по уровню доходов благополучное | да = 0, нет = 1 | |||
| 9 | Наличие стабильного заработка у одного или обоих родителей | да = 0, нет = 1 | |||
| 10 | Высокий уровень образования одного или обоих супругов | да = 0, нет = 1 | |||
| 11 | Отсутствие следов грызунов в жилище и/или домашнем хозяйстве | да = 0, нет = 1 | |||
| 12 | Отсутствие курящих членов семьи | да = 0, нет = 1 | |||
| 13 | Отсутствие проблем с правоохранительными органами у членов семьи | да = 0, нет = 1 | |||
| 14 | Отсутствие членов семьи, злоупотребляющих психоактивными веществами, включая алкоголь и наркотики | да = 0, нет = 1 | |||
| 15 | Отсутствие проблемы с подростками в семье | да = 0, нет = 1 | |||
| 16 | Отсутствие хронических больных, инвалидов, требующих постоянного ухода | да = 0, нет = 1 | |||
| 17 | Отсутствие хронических инфекционных больных в семье (ВИЧ, туберкулез, ИППП) | да = 0, нет = 1 | |||
| 18 | Отсутствие членов семьи с психическими заболеваниями | да = 0, нет = 1 | |||
| 19 | Отсутствие стресса, тревожности, депрессии у матери (на основе индикативного интервью) | да = 0, нет = 1 | |||
| Общий балл по социально-психологическим и бытовым условиям жизни семьи: 8 и выше - высокий уровень риска; 4-7 - умеренный риск; 0-3 - минимальный риск | |||||
| Потенциальные источники опасности в домашней среде | |||||
| 1 | Детская кроватка (у ребенка нет отдельной кроватки, ребенок перерос кроватку, кроватка с мягкими бортиками, большие подушки, одеяла и крупные мягкие игрушки) | нет = 0, да = 1 | |||
| 2 | Электричество, газ, горячее (кухонная плита, духовка, чайник, кипяток и горячая пища, обогреватели, розетки доступны для ребенка) | нет = 0, да = 1 | |||
| 3 | Бытовая химия (средства для мытья посуды/ стирки, инсектициды доступны для ребенка) | нет = 0, да = 1 | |||
| 4 | Домашняя аптечка (любые лекарства и витамины в форме таблеток, капсул, сиропов доступны для ребенка) | нет = 0, да = 1 | |||
| 5 | Тяжёлые предметы, мебель (незакреплённые стеллажи, шкафы, комоды, стулья, вазы на столах, цветы на подоконниках, телевизоры и мониторы на тумбах) | нет = 0, да = 1 | |||
| 6 | Мелкие предметы (батарейки, монеты, пуговицы, гайки, мелкие игрушки, детали игрушек, конструктора доступны для ребенка) | нет = 0, да = 1 | |||
| 7 | Острые предметы (иглы, ножи, гвозди, строительные инструменты (отвёртки, свёрла, пилы, лобзики, ножовки доступны для ребенка) | нет = 0, да = 1 | |||
| 8 | Высота (подоконники, лестницы, мебель, в т.ч. кровати, диваны, столы, стеллажи доступны для ребенка) | нет = 0, да = 1 | |||
| 9 | Риск выпадения из окон (окна не имеют форточек или фиксаторов/блокираторов или решеток или возможность верхнего открывания) | нет = 0, да = 1 | |||
| 10 | Опасное открывание и закрывание дверей (межкомнатные, входные) доступны для ребенка | нет = 0, да = 1 | |||
| 11 | Комнатные растения (особенно токсичные) доступны для ребенка | нет = 0, да = 1 | |||
| 12 | Домашние животные проживают в одном доме/квартире с ребенком | нет = 0, да = 1 | |||
| 13 | Члены семьи курят внутри квартиры/дома | нет = 0, да = 1 | |||
| Общий балл по рискам в домашней среде: 4 и выше высокий уровень риска; 1-3 - умеренный риск; 0 - минимальный риск | |||||
| Мониторинг физического развития | балл | балл | |||
| 1 | Окружность головы | см | |||
| 2 | Окружность головы к возрасту (z<-2 или z>3) | нет = 0, да = 1 | |||
| 3 | Рост (длина тела) | см | |||
| 4 | Рост (длина тела) к возрасту | z>-2: 0 -2>z>-3: 1 -3>z: 2 | |||
| 5 | Вес | кг | |||
| 6 | Вес / рост (длина тела) | кг/м | |||
| 7 | Вес / рост (длина тела) к возрасту | 2>z>-2: 0 -2>z>-3 или 2<z<3: 1 -3>z или z>3: 2 | |||
| Общий балл по физическому развитию: 2 и выше - высокий уровень риска; 1 - умеренный риск, 0 - минимальный риск | |||||
| Мониторинг нейропсихического развития ребенка | балл | балл | |||
| 1 | Двигательная сфера до 12 месяцев | средний балл | |||
| 2 | Чувствительная сфера и речь до 12 месяцев | средний балл | |||
| 3 | Социальная сфера до 12 месяцев | средний балл | |||
| 4 | Двигательная сфера старше одного года | средний балл | |||
| 5 | Чувствительная сфера старше одного года | средний балл | |||
| 6 | Речевое развитие старше одного года | средний балл | |||
| 7 | Социальные навыки старше одного года | средний балл | |||
| Средний балл по нейропсихическому физическому развитию: 1,0-1,75 - высокий уровень риска; 1,75-2,5 - умеренный риск, >2,5 - минимальный риск | |||||
| Заключение, степень и направленность риска: | |||||
| При выявлении умеренного и высокого риска заполнить «Форму приема-передачи информации о семье» врачу участковому и (или) врачу общей практики | |||||
| Последующий визит. Цель. | Дата последующего визита | ||||
Примечание: